第五章 营卫运行节律与辨证论治(6)
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《时空医学》
第三节 运用营卫运行节律辨证论治
运用营卫运行节律进行辨证论治，临床上主要包括按营卫运行节律，顺应营卫；对营卫失序者应调整营卫；营卫失调者，宜调和营卫；营卫亏损者，直须补益营卫。此外有许多医家还广范运用节律来分辨疾病在气或在血的不同阶段，如叶天士提出卫气营血学说作为温热病的辨证论治纲领，并把营气与昼夜阴阳的关系作为辨别入营的根据，如“营分受热，则血液受却，心神不安，夜甚无寐”。又如疼痛一症，把夜间剧痛者辨其在血，白昼疼痛者辨其主要在气；虚证发热，白昼或上午热甚者多辨其为气虚，夜间发热甚者多辨其为血虚；痒证，冬季皮肤痒甚或夜间痒甚者辨其在血分，夏季或白天痒甚者辨其在气分等，从而大大丰富了临床辨证方法和内容。
一.顺应节律
调整营卫
根据营卫运行节律而顺应其节律治疗疾病，即按营卫昼夜运行节律和其所循行部位的变化，选择投药施治时机。按《灵枢·卫气行篇》云：“刺实者，刺其来也；刺虚者，刺其去也。此言气存亡之时，以候虚实而刺之。是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时。病在于三阳，必候其气在阳而刺之，病在于三阴，必候其气在阴分而刺之”的理论；其具体方法是：根据营卫失调病机，三阳经及体表或五体病变宜在卫气行阳之际，即白昼投药治之。而病在五脏，宜在卫气入内循行之际，即夜晚投药治之。因此，临床对病在皮肤肌肉、关节、毛发等体表部位和六腑病变，干扰营卫运行节律者，可考虑白天用药施治；而对病在心肝脾肺肾五脏又同时使营卫运行节律不相顺接者可考虑临卧时用药。同时在用药治疗疾病时，也应根据虚实的不同，即所谓治实证者宜在其营卫行阳时泻之，治虚证者宜在其行阴入脏时益之。在气者应予气药，在血者应予血药；否则气实者在夜间服药，血实者在白昼服药，或病在气分治血分，病在血分治气分，必然事与愿违，造成新的疾病。
对营卫运行失序者，临床上在辨证论治的基础上以调整营卫为主，即对上气不足,下气有余,营卫留于下而不以时上,出现善忘者；或卫气留于阴，不行于阳而出现多睡者，宜在早晨或上午服药；对卫气留于阳而不入阴，出现失眠者，宜晚上或临睡时服药，以引导营卫之气循正常的昼夜节律运行。
【笔者验案】
刘某某 男 38岁 教师 1986.7.23 就诊
患者别无他症，仅每晚难以入睡已3个月。 曾在某医院住院治疗3旬，用过磁朱丸，朱砂安神丸，柏子养心丸， 酸枣仁汤等中药，效仍不显，每以10%水合氯醛、或肌注鲁米那方能入睡。刻诊患者难以入睡，有时彻夜难眠，或入睡后易醒，醒后无法入睡，白天精神萎靡，晚上烦躁不安，脉微数，舌边舌尖红。吾虑患者气血无损，五脏未虚，确系卫气不入阴之故，因卫气不入阴，而内扰心神所致，仍以酸枣仁汤加减：处酸枣仁15克，云苓、知母各10克，川芎6克，合欢皮、夜交藤各12克，甘草6克，3剂。水煎服；嘱头煎和二煎合汁于晚上临睡前顿服，以导卫气入阴。一剂症减，当晚 服药后约一小时许入睡，连进三剂，诸症悉平。随访未再复发。, 百拇医药
运用营卫运行节律进行辨证论治，临床上主要包括按营卫运行节律，顺应营卫；对营卫失序者应调整营卫；营卫失调者，宜调和营卫；营卫亏损者，直须补益营卫。此外有许多医家还广范运用节律来分辨疾病在气或在血的不同阶段，如叶天士提出卫气营血学说作为温热病的辨证论治纲领，并把营气与昼夜阴阳的关系作为辨别入营的根据，如“营分受热，则血液受却，心神不安，夜甚无寐”。又如疼痛一症，把夜间剧痛者辨其在血，白昼疼痛者辨其主要在气；虚证发热，白昼或上午热甚者多辨其为气虚，夜间发热甚者多辨其为血虚；痒证，冬季皮肤痒甚或夜间痒甚者辨其在血分，夏季或白天痒甚者辨其在气分等，从而大大丰富了临床辨证方法和内容。
一.顺应节律
调整营卫
根据营卫运行节律而顺应其节律治疗疾病，即按营卫昼夜运行节律和其所循行部位的变化，选择投药施治时机。按《灵枢·卫气行篇》云：“刺实者，刺其来也；刺虚者，刺其去也。此言气存亡之时，以候虚实而刺之。是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时。病在于三阳，必候其气在阳而刺之，病在于三阴，必候其气在阴分而刺之”的理论；其具体方法是：根据营卫失调病机，三阳经及体表或五体病变宜在卫气行阳之际，即白昼投药治之。而病在五脏，宜在卫气入内循行之际，即夜晚投药治之。因此，临床对病在皮肤肌肉、关节、毛发等体表部位和六腑病变，干扰营卫运行节律者，可考虑白天用药施治；而对病在心肝脾肺肾五脏又同时使营卫运行节律不相顺接者可考虑临卧时用药。同时在用药治疗疾病时，也应根据虚实的不同，即所谓治实证者宜在其营卫行阳时泻之，治虚证者宜在其行阴入脏时益之。在气者应予气药，在血者应予血药；否则气实者在夜间服药，血实者在白昼服药，或病在气分治血分，病在血分治气分，必然事与愿违，造成新的疾病。
对营卫运行失序者，临床上在辨证论治的基础上以调整营卫为主，即对上气不足,下气有余,营卫留于下而不以时上,出现善忘者；或卫气留于阴，不行于阳而出现多睡者，宜在早晨或上午服药；对卫气留于阳而不入阴，出现失眠者，宜晚上或临睡时服药，以引导营卫之气循正常的昼夜节律运行。
【笔者验案】
刘某某 男 38岁 教师 1986.7.23 就诊
患者别无他症，仅每晚难以入睡已3个月。 曾在某医院住院治疗3旬，用过磁朱丸，朱砂安神丸，柏子养心丸， 酸枣仁汤等中药，效仍不显，每以10%水合氯醛、或肌注鲁米那方能入睡。刻诊患者难以入睡，有时彻夜难眠，或入睡后易醒，醒后无法入睡，白天精神萎靡，晚上烦躁不安，脉微数，舌边舌尖红。吾虑患者气血无损，五脏未虚，确系卫气不入阴之故，因卫气不入阴，而内扰心神所致，仍以酸枣仁汤加减：处酸枣仁15克，云苓、知母各10克，川芎6克，合欢皮、夜交藤各12克，甘草6克，3剂。水煎服；嘱头煎和二煎合汁于晚上临睡前顿服，以导卫气入阴。一剂症减，当晚 服药后约一小时许入睡，连进三剂，诸症悉平。随访未再复发。, 百拇医药